墙皮洇着水痕●，瓷砖地面总蒙着层薄潮◁◇☆，拖鞋踩上去都带着股吱呀的滑腻感。这样的时节，

　　尤其是对家里的老人▲□■，或是本身有骨质疏松的中年人▷-◆，这轻轻一滑☆•，很可能就成了压垮腰椎的最后一根稻草。每年梅雨季，骨科诊室的腰椎压缩性骨折患者都会明显增多◁。

　　而腰椎一旦发生压缩骨折，剧烈的腰背痛会让人坐卧难安，保守治疗要卧床 1～2 个月左右，手术风险又让许多家庭犯难。

　　脊柱，如同支撑人体的塔柱结构▷，由一块块椎骨连接而成▪■。腰椎是靠近腰部的 5 块最粗壮的椎骨，它们承载着上半身的主要重量。

　　压缩性骨折的本质，是指椎骨在受到垂直方向外力作用下，因骨密度下降（骨质疏松）而变得脆弱，通常没有明显的椎体碎片移位或椎体间错位•◇，但整体高度被◁△=“压扁-”了▷-=，常表现为楔形变——即椎体前方被压扁得更明显。

　　老人更容易腰椎压缩性骨折的核心原因是骨质疏松，尤其是绝经期后的女性更容易出现骨质疏松=□○。

　　正常人每天都有部分骨组织被溶解破坏(骨吸收)，又会生成新的骨组织，新旧交替，两者平衡，骨骼才健康。人体内雌激素对骨代谢的影响主要是抑制骨吸收，从而保持骨组织的☆•“新旧交替▷▲•”平衡。

　　但女性绝经后，雌激素水平明显降低，无法维持骨骼吸收和生成的平衡，也就更容易出现骨质疏松▼★。在绝经后的第一个 10 年内，女性的骨丢失最严重◆。

　　因此◁☆，女性在日常生活中很容易受到轻微外力而发生骨折，其中腰椎是骨折好发位置之一。严重的腰椎压缩性骨折可能会引起便秘、腹痛○☆=、腹胀-、食欲减低，甚至丧失自理能力等。

　　随年龄增长，骨骼内部的骨小梁变细▽、断裂…•◇、空洞增多◁◁，骨头像腐朽的木头一样变脆、易碎，失去原有的强度和韧性。这导致像拧开罐头盖▼、打喷嚏，甚至坐沙发没坐稳这样微不足道的力量■，就足以导致骨折▽=。

　　下腰椎直接承受上半身的重力，负荷巨大；比胸椎活动更灵活，尤其在弯腰时承受的压力更大□◆▷。腰椎自然的向前弯曲（前凸）▽，使得椎体前方的压力显著大于后方，因此前方更容易被压缩变形。

　　是否手术取决于多个因素○，核心目标是：快速有效解除疼痛、恢复日常功能△☆…、防止骨折椎体进一步塌陷或出现新的骨折。

　　如果骨折压缩程度较轻（通常椎体高度丢失小于整体高度的1/3）△；疼痛尚可忍受▲，不影响基本休息；没有神经损伤症状（如腿麻=□◇、腿无力、大小便障碍）；骨折形态相对稳定（无碎片后移压迫风险），可以选择保守治疗。

　　1. 急性疼痛期：建议以严格卧床休息为主，缓解疼痛，避免椎体进一步受压塌陷。在医生指导下△，可尽早开始床上非负重康复训练。注意姿势保持平卧位或在医生指导下尝试轻微后伸位（如腰下垫薄枕），绝对避免坐位和弯腰！

　　2. 合理应用止痛药： 遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）或较弱阿片类药物缓解疼痛，避免长期依赖☆。

　　3. 支具保护（至关重要！）：限制脊柱活动，减轻受伤椎体压力◆，为骨愈合创造稳定环境•，显著缓解疼痛。

　　尽量使用量身定制、塑型良好的硬性支具（如 Jewett 背心○◆▲、定制塑形背心），也有文献报道佩戴软的或者硬的支具在椎体高度维持、疼痛缓解和功能改善方面没有显著差异。

　　站立、坐起、行走时必须严格佩戴，躺下休息时可脱下；坚持佩戴至少3个月或严格遵医嘱， 佩戴不到位是恢复延迟甚至出现新压缩的重要原因！

　　4. 抗骨质疏松治疗（治本之策）：这是治疗的核心和基础，无论是否手术都必须长期坚持！建议补充钙剂（1000～1200 mg/天） + 维生素 D（800-1200 IU/天），具体药物选择建议咨询医生，根据患者病情、骨密度、肝肾功能等因素综合决定。

　　5□◆☆. 定期复查☆□： 遵医嘱定期拍片（X 光，必要时CT/MRI）了解骨折愈合进展，医生评估疼痛控制程度、支具适配情况、骨质疏松治疗反应及有无新的压缩出现▽。

　　最后▷▪△，要强调的是整个过程一定要注意分阶段、循序渐进地在专业指导下进行康复训练：

　　急性卧床期：在疼痛可耐受范围内，进行脚趾▲□、踝关节▼▼▼、膝关节的活动◇●◆；尝试臀桥训练（仰卧抬臀）■◇■、四肢支撑稳定练习（如 “死虫式” 、 ◆“鸟狗式” ）激活核心肌群。

　　支具保护期（约 1～3 个月）：在严格佩戴支具保护下，逐步离床站立适应，进行短距离行走★◆□，时间与距离逐步增加•☆=。

　　恢复期（约 3 个月后）△：在医生允许下，逐步开始强化脊柱核心肌群训练（腹横肌、多裂肌深度激活，臀肌力量训练）、改善平衡能力训练（如太极拳、八段锦=☆-，预防再跌倒至关重要）◆。

　　若想迅速、有效稳定骨折椎体▼▽、缓解剧痛、部分恢复椎体高度并缩短卧床时间，可选择微创手术…▷。尤其适用于疼痛严重、椎体骨折不愈合或内部囊性变/坏死、不宜长时间卧床及高龄患者，早期手术能缩短卧床时间并减少并发症。

　　目前主流的微创手术包括椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）。PVP 是在 X 光引导下经皮肤小切口将穿刺针置入椎体，直接注入骨水泥加固•▷▪；PKP 则先置入球囊扩张撑开部分压缩椎体以恢复一定高度并创造空腔，再注入高粘稠度骨水泥□▷▼，优势在于可能更好恢复高度且降低骨水泥渗漏风险。

　　微创手术创伤极小（仅针眼）、出血少、止痛效果立竿见影（术后 24～48 小时疼痛多显著缓解）、术后 1～2 天即可在保护下离床活动，但需满足重要前提■★▷：骨折块无移位进入椎管（无神经压迫）□、患者身体状况可耐受局部麻醉或短时间全身麻醉、无活动性感染及凝血功能障碍等禁忌症○。

　　少部分患者需开放手术，目的是解除神经压迫（若有）、重建脊柱长期稳定性及矫正严重畸形，适用于存在脊髓及神经压迫症状体征、严重后凸畸形需截骨矫形，或不适合微创的不稳定椎体骨折患者，技术通常包括切开复位▽•、神经减压、椎弓根螺钉内固定，必要时结合植骨融合，相对创伤大★▷=、恢复时间长。

　　需特别提醒：手术虽解决了骨折局部稳定和神经压迫问题，但绝非一劳永逸■◇，术后仍需终身坚持规范的抗骨质疏松治疗及系统康复训练，否则其他椎体再发骨折风险依然很高☆。

　　65 岁以上女性和 70 岁以上男性，或具有低体重、骨质疏松/骨折家族史、女性早绝经、长期使用糖皮质激素等骨折危险因素者应尽早做骨密度检查（DXA），尤其是有过往脆性骨折史（如腕部◁、髋部骨折）者更应高度重视筛查。

　　确诊骨质疏松后•，需在医生指导下进行足量、足疗程的药物治疗以防止新发骨折▼••。日常管理中…-▪，需做到…：

　　保证钙•■•、维生素D、优质蛋白充足摄入（多食用奶制品□…●、豆制品、深绿色叶菜、鱼虾等）；

　　坚持负重运动（快走■★•、慢跑）、力量训练（尤其核心肌群☆，可使用弹力带●、小哑铃）、平衡训练（太极拳、八段锦等）以增强骨密度和肌肉力量；

　　重点预防跌倒（包括家居安全改造、穿合脚防滑鞋-■、治疗白内障/前庭功能障碍等疾病、谨慎使用安眠药/某些降压药）；

　　骨质疏松是慢性病，需长期管理，应定期复诊评估疗效、监测骨密度变化并及时调整治疗方案。

　　[1] 中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版） [J] •▷-. 中华医学杂志, 2021▼, 101(41) : 3371-3379.

　　作者丨纪刚  河北医科大学第一医院骨科副主任医师 中国康复医学会再生与康复委员会委员

　　审核丨王明海 复旦大学附属上海市第五人民医院 骨科主任 上海市医学会骨科分会委员